Ziekte van Kawasaki bij kinderen: wat u moet weten over opkomende complicaties tijdens een pandemie van COVID-19
Indignatie redactie
6 min. lezen
Artsen over de hele wereld hebben een aantal kinderen opgemerkt die ziek zijn geworden met een mysterieuze ziekte die de afgelopen weken verband lijkt te houden met het coronavirus.
Kinderen hebben tot nu toe een minimale medische last gehad bij de wereldwijde COVID-19-pandemie. Een groeiend aantal ziekenhuizen in de Verenigde Staten en Europa heeft melding gemaakt van kenmerken van een zeldzaam syndroom dat wordt opgemerkt bij kinderen die de afgelopen weken positief zijn getest op COVID-19, ondanks de overtuiging van een lagere bedreiging voor kinderen.
Begin vorige maand zei de Pediatric Intensive Care Society (PICS), een gezondheidsdienst in het Verenigd Koninkrijk, dat het aantal kinderen dat op de intensive care werd opgenomen met de zogenaamde ‘multi-system inflammatory state’ toenam. Op 13 mei verklaarde het Children’s National Hospital in de Verenigde Staten ook dat er verschillende kinderen met COVID-19 zijn die een constellatie van symptomen ervaren die lijken op de ‘ziekte van Kawasaki’, een zeldzaam ontstekingssyndroom.
Naast het VK en de VS hebben Frankrijk, Italië en Spanje allemaal vergelijkbare gevallen gemeld. De ziekte is bij sommige kinderen in verband gebracht met COVID-19, maar de exacte oorzaak is nog niet vastgesteld. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zei dat ze “dringend” een mogelijk verband tussen het coronavirus en het Kawasaki-syndroom onderzoekt, terwijl noch de WHO, noch de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) de link hebben geverifieerd.
Gevonden bij kinderen onder de 5
De ziekte van Kawasaki is een zeldzame acute pediatrische vasculitis, met als belangrijkste complicatie coronaire arteriële aneurysma’s, die doorgaans kinderen onder de vijf jaar treft. Het is een vorm van vasculitis, een familie van zeldzame aandoeningen die worden gekenmerkt door ontsteking van de bloedvaten. De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van aanhoudende koorts, exantheem, lymfadenopathie, conjunctivale injectie en veranderingen in de slijmvliezen en ledematen.
Volgens de National Institutes of Health in de VS treft de ziekte jaarlijks ongeveer één op de 10.000 kinderen onder de 5 jaar, hoewel recente infecties ook kinderen tot 15 jaar omvatten. Het komt vooral veel voor in Noordoost-Aziatische landen zoals Japan, Taiwan en Korea met het hoogste aantal incidenten wereldwijd.
De oorzaak van de ziekte is onbekend, maar algemeen wordt aangenomen dat deze het gevolg is van een infectie of een abnormale immuunreactie op een infectie.
Symptomen
De symptomen van de ziekte van Kawasaki kunnen vergelijkbaar zijn met die van andere aandoeningen die koorts veroorzaken bij kinderen. Hierdoor is het gemakkelijk om bij kinderen te verwarren met veel voorkomende koorts. Hoewel het eerste symptoom dat met de ziekte gepaard gaat hoge koorts is, werken antibiotica niet gedurende ten minste vijf dagen omdat andere symptomen zich ontwikkelen. Bijkomende symptomen zijn onder meer ontsteking van de sclera; ontsteking van de slijmvliezen van mond en keel, resulterend in droge, rode, gebarsten lippen en rode aardbeitong; zwelling van lymfeklieren in de nek; roodheid en zwelling van handen en voeten; en een roodachtige uitslag.
“Kinderen worden gediagnosticeerd als ze aan vijf of meer van de bovengenoemde symptomen voldoen, maar de laatste tijd wordt bij steeds meer patiënten de diagnose slechts twee of drie symptomen gesteld”, zegt Kim Hyun-jung, een kinderarts in het Sun General Hospital.
Evenzo, zelfs als sommige patiënten niet alle typische symptomen vertonen, is het beter om echocardiografie te testen, vooral voor jonge kinderen jonger dan zes maanden die langer dan zeven dagen koorts hebben, zei Kim in een artikel in The Korea Times.
De reden voor het uitvoeren van echocardiografie bij de diagnose van de ziekte van Kawasaki is dat het cardiovasculaire afwijkingen veroorzaakt.
“Echocardiografie moet worden uitgevoerd op het moment van diagnose en vervolgens opnieuw op 1-2 weken en 6-8 weken na behandeling om andere coronaire complicaties te voorkomen”, zegt Sohn Se-jeong, een professor van de afdeling kindergeneeskunde van Nowon Eulji Medisch Centrum.
Sohn zei dat als de ziekte niet in een vroeg stadium wordt behandeld, dit kan leiden tot ernstige complicaties zoals ontsteking van de bloedvaten die een bijzondere bedreiging kunnen vormen voor patiënten.
‘Aneurysma’s kunnen zich ook ontwikkelen, omdat het de kransslagaders kan aantasten – de bloedvaten die het hart van bloed voorzien.’
Gemiste zaken
Terwijl de meeste kinderen die de ziekte van Kawasaki ontwikkelen, zonder incidenten herstellen, ‘is er nog steeds 25% dat als ze laat worden behandeld, ze ernstige ziekten kunnen hebben. En sommige van die kinderen, de koorts verdwijnt en ze lopen rond met een aneurysma van de kransslagader en ze weten het niet eens ‘, zegt Michael Portman, MD van het Seattle Children’s Hospital en een lid van de American College of Cardiology-commissie die benchmarks heeft vastgesteld voor de zorg voor de ziekte van Kawasaki, vermeld in een artikel van MedPage Today.
‘Een van de angsten bij de COVID-pandemie is dat iedereen is verteld uit de buurt te blijven van het ziekenhuis omdat ze bang zijn dat mensen naar het ziekenhuis zullen komen en worden blootgesteld’, zei hij. “Maar in feite zijn er kinderen waarvan we denken dat ze daar zijn, ze hebben 4 of 5 dagen koorts, ze bellen een lijn en krijgen te horen:” Als het koorts is en niets anders is je kind niet echt ziek, je hebt geen om geëvalueerd te worden. ‘ Sommige van die kinderen kunnen in feite de ziekte van Kawasaki hebben en het risico lopen op coronaire hartziekte. “
Zijn groep heeft tijdens de pandemie minder gevallen in de Kawasaki Disease Clinic gezien dan normaal in dezelfde periode werd verwacht.
“Dit ene kind, toen we terugkeken naar wat er een maand geleden gebeurde, het leek erop dat het kind de ziekte van Kawasaki had, uiteindelijk werden ze gezien vanwege laaggelegen ontstekingen en koorts,” merkte hij op. Hoewel dat kind geen aneurysma ontwikkelde, hebben collega’s in andere delen van het land kinderen beschreven die niet binnenkwamen of vertraagde behandeling kregen en wel aneurysma ontwikkelden, zei hij.
Het aantal gemiste gevallen dat tot blijvende schade leidt, zal waarschijnlijk klein zijn, merkte Deepika Thacker, MD, medisch directeur van de cardiale intramurale afdeling van het Nemours Children’s Health System in Wilmington, Delaware (VS) op.
Toch drong Portman er bij huisartsen, kinderartsen, huisartsen en spoedeisende hulpartsen op aan om toezicht te blijven houden op de ziekte van Kawasaki en niet aan te nemen dat een kind in orde is omdat ze geen ademhalingssymptomen hebben.
Open vragen
Van de ziekte van Kawasaki wordt lang gedacht dat het een immuunreactie is die wordt veroorzaakt door een infectie, maar de etiologie is nog steeds niet duidelijk en niet alle virussen maken vatbaar voor de ziekte van Kawasaki, merkte Thacker op.
En ondanks het chronologische verband tussen COVID-19 en deze gevallen, “is er momenteel geen definitief bewijs dat door COVID-19 veroorzaakte shock verband houdt met de ziekte van Kawasaki”, waarschuwde Anne Rowley, MD, een specialist in infectieziekten die de ziekte van Kawasaki bestudeert op Northwestern University in Chicago.
“Sommige klinische symptomen van deze beide aandoeningen – de ziekte van Kawasaki en COVID-19 – zoals koorts, huiduitslag en roodheid van de ogen (conjunctivale injectie) zijn aanwezig bij veel kinderziektes. Het laboratoriumonderzoek van deze twee groepen kinderen lijkt echter behoorlijk anders, en in het bijzonder hebben de kinderen met een COVID-19-infectie een ontsteking van de hartspier in plaats van de karakteristieke zwelling van de kransslagaders die wordt waargenomen bij de ziekte van Kawasaki. “
Om beter te begrijpen wat er aan de hand is, riep de AHA-raad op om getroffen kinderen in te schrijven voor COVID-19-onderzoeken die serum- of plasmamonsters verkrijgen.
De groep van Portman is op zoek naar patiënten met de ziekte van Kawasaki om te zien of ze zijn blootgesteld aan COVID-19, om te zoeken naar genetische gevoeligheid en om te zien wat er gebeurt met hun immuniteit voor het coronavirus.
Het is mogelijk dat IV-immunoglobulinebehandeling kan voorkomen dat de patiënt volledige immuniteit voor het virus ontwikkelt, merkte Portman op, wijzend op aanbevelingen van de American Academy of Pediatrics waarin werd opgeroepen tot live-immunisatie gedurende 11 maanden na gebruik.
Op bredere schaal is één gemeenschapsonderzoek het National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) ’s 6000-persoons HEROS-onderzoek naar het aantal SARS-CoV-2-infecties bij Amerikaanse kinderen en hun familieleden, dat verzamelt neusmonsters en bloedmonsters van deelnemers om de 2 weken.
“Een interessant kenmerk van deze nieuwe coronavirus pandemie is dat er maar heel weinig kinderen ziek zijn geworden van COVID-19 in vergelijking met volwassenen”, zegt NIAID-directeur Anthony Fauci, MD, in een verklaring. “Is dit omdat kinderen resistent zijn tegen infectie met SARS-CoV-2, of omdat ze geïnfecteerd zijn maar geen symptomen ontwikkelen? De HEROS-studie zal ons helpen deze en andere belangrijke vragen te beantwoorden.”
Als alle aandacht voor de ziekte van Kawasaki met COVID-19 de gegevensverzameling stimuleert, kan de raadselachtige ziekte uiteindelijk ook beter worden begrepen en behandeld, stelde Thacker voor.
