Indignatie redactie 
Sánchez en de regionale presidenten bespreken nieuwe beperkingen onder druk door de stijging van het aantal ziekenhuisopnames.
Capaciteitslimieten, vroege sluitingstijd en zelfs stopzetting van de activiteiten in de horeca en het nachtleven, zijn de voorstellen van de gezondheidstechnici en de gemeenschappen die al naar de territoria zijn gestuurd.
“Vaccinatie en masker”. Dat is al weken het recept van de regering in het licht van de zesde golf van het coronavirus, die, na een geleidelijke groei, de afgelopen dagen is geëxplodeerd door de uitbraak van de ommicron-variant. De formule is niet langer voldoende na de overbelasting in de eerste lijn en de escalatie van de druk in ziekenhuizen. Pedro Sánchez besloot op verzoek van Iñigo Urkullu vrijdag laat om de regionale presidenten te ontbieden, maar Moncloa heeft vermeden een specifiek openbaar voorstel te doen voordat ze spreken.
En de afgelopen uren hebben ze dat gedaan met heel andere criteria: Catalonië wil een avondklok, hoewel veel gemeenschappen dit afwijzen en hebben gevraagd om de teruggave van maskers in het buitenland en zelfs nieuwe maatregelen afwijzen, zoals Isabel Díaz Ayuso in de Gemeenschap van Madrid of de nieuwe minister van Volksgezondheid van Castilla y León.
En de afgelopen uren hebben ze dat gedaan met heel andere criteria: Catalonië wil een avondklok, hoewel veel gemeenschappen dit afwijzen en hebben gevraagd om de teruggave van maskers in het buitenland en zelfs nieuwe maatregelen afwijzen, zoals Isabel Díaz Ayuso in de Gemeenschap van Madrid of de nieuwe minister van Volksgezondheid van Castilla y León.
“Er is een zeker en reëel risico dat vereist dat we onze acties intensiveren”, zei Sánchez zaterdag zonder vragen in Barcelona voor het scenario dat werd gegenereerd. De president pleitte voor “het evalueren van nieuwe maatregelen die we de komende weken kunnen implementeren”.
Maar de regering heeft vermeden aanwijzingen te geven over wat die beslissingen kunnen zijn, zich bewust van de uitputting van de burgers na bijna twee jaar pandemie. De beperkingen zijn impopulair en brengen politieke kosten met zich mee. Het laatste document met maatregelen dat de autonome gemeenschappen heeft bereikt, is een rapport uit het Alerts Report over “de dringende implementatie van maatregelen om de epidemiologische situatie onder controle te houden”, overeengekomen op 17 december, waarop alles wijst dat de discussie.
De voorstellen komen voort uit het werk van de technici van het ministerie van Volksgezondheid en de autonome gemeenschappen en zij begrijpen dat “aan de intensivering van de vaccinatiestrategie andere niet-farmacologische maatregelen moeten worden toegevoegd om de overdracht te beheersen”, volgens het ontwerp dat is bereikt de ministeries autonoom en dat zou kunnen worden gewijzigd. Ik bedoel, er is meer voor nodig dan vaccins. Het omvat capaciteitsverminderingen voor hotels en het nachtleven, vroege sluitingsuren en zelfs de opschorting van activiteiten in restaurants en nachtclubs op de hoogste alarmniveaus. Het voorziet ook in beperkingen op massa-evenementen en sociale bijeenkomsten, naast het aanbevelen van telewerken voor de scenario’s met de hoogste incidentie.
De benoeming van Sánchez en de voorzitters van de autonome gemeenschappen komt op een moment dat ziekenhuizen in Spanje de adem inhouden. Het wordt erkend door het document van maatregelen dat naar de gemeenschappen is gestuurd. De “zeer belangrijke toename” van de incidentie “over het hele nationale grondgebied” begint een impact te hebben op de ziekenhuisopnames. Ook in de eerstelijnszorg, die COVID-gevallen of “hun gebruikelijke activiteit” niet op een “adequate manier” kan bijwonen, en in volksgezondheidseenheden, met problemen voor “vroegtijdige detectie, case-monitoring en identificatie van contacten”.
Sommige ziekenhuizen melden al zorgwekkende bezettingsgraden van bedden en IC’s; en in andere, nog steeds met minder serieuze gegevens, is de angst al aan het ontstaan dat wat er in het noorden gebeurt binnen enkele weken in het hele grondgebied zal worden herhaald. In de afgelopen drie weken zijn de inkomsten uit COVID-19 gestegen van 3.780 op 29 november naar 7.634 op 21 december. Ze zijn verdubbeld in 21 dagen. Hetzelfde is gebeurd met IC-bedden: als er eind november 673 bezet waren, is dat opgelopen tot 1.472.
Medebestuur
Aan het einde van de laatste alarmtoestand in mei, die zo kostbaar was om uit te voeren voor de regering, en vóór de slagen van het Grondwettelijk Hof op het wettelijke kader dat Moncloa gaf aan de strijd tegen de pandemie, koos de uitvoerende macht ervoor om het in de handen van de gemeenschappen Autonome reactie zodra de vaccinatiegraad op kruissnelheid kwam. Het zogenaamde medebestuur.
“De gemeenschappen hebben de gezondheids- en juridische instrumenten tot hun beschikking om de pandemie het hoofd te bieden”, herhalen ze in Moncloa. En waartoe is de conferentie van presidenten nodig? “De benadering die de regering hanteert voor deze Conferentie van voorzitters is samenwerken, gezamenlijk werken, luisteren en de beslissing delen. De beslissingen die zich voordoen zullen worden gedeeld, de overeenkomst in zijn maximale uitdrukking wensend, maar aandacht bestedend aan een realiteit die ons land als autonoom is staat met sterk gedelegeerde bevoegdheden in gezondheidszaken “, antwoordde de woordvoerster, Isabel Rodríguez. Het is de bedoeling dat de regionale presidenten degenen zijn die de initiatieven op tafel leggen om de zesde golf het hoofd te bieden, de eerste die wordt geconfronteerd met de meerderheid van de bevolking die is gevaccineerd en zonder beperkingen.
Onmogelijke consensus
De waarheid is dat de gemeenschappen zich al weken verzetten tegen het gebruik van hun bevoegdheden om strengere maatregelen te nemen en de controle over de pandemie hebben toevertrouwd aan het COVID-paspoort; terwijl het ministerie van Volksgezondheid zich heeft vastgeklampt aan de derde dosis om het uitbreken van infecties in te dammen en in de versterkingsinjectie een manier heeft gevonden om een botsing met de gebieden te voorkomen. Pogingen om consensusdocumenten aan te nemen om de beperkingen te leiden, zijn tevergeefs geweest. Het nieuwste COVID-verkeerslicht, dat het risiconiveau in elk gebied meet, werd een maand geleden goedgekeurd zonder concrete maatregelen en het waarschuwingsrapport heeft verschillende rapporten met beperkingen vrijgegeven – een daarvan specifiek voor Kerstmis – die uiteindelijk aan dovemansoren zijn gericht . Tot het laatste,De zesde golf heeft het dagelijkse record van gevallen gemarkeerd met 49.823 meldingen deze dinsdag .
Zowel de regering als de gemeenschappen hebben verzekerd dat de huidige situatie niets te maken heeft met die van een jaar geleden, toen het vaccin er nog niet was. Spanje had op dit moment van 2020 een incidentie van 224 gevallen per 100.000 inwoners na 14 dagen, 11.431 patiënten opgenomen en van hen 1.944 op de intensive care. Het infectiepercentage is vandaag hoger dan dat, maar de impact van het ziekenhuis is veel lager: met een incidentie van 609 gevallen zijn er 7.501 opgenomen en 1.442 op de IC.
Van daaruit zijn de standpunten over de maatregelen heel anders. Catalonië is degene die het meest resoluut heeft gereageerd door de Justitie om een avondklok te vragen en bijeenkomsten van meer dan tien personen te verbieden. Tegenover de regering zet Isabel Díaz Ayuso zich in om niets te doen. “We zijn van mening dat we hetzelfde beleid moeten voortzetten. Voorzichtigheid, massale vaccinatie en zonder sluitingen of meer verboden”, zei de president van Madrid op Twitter.
Wat ze hebben geëist, is dat er uniformiteit is in de reactie, verschillende regionale uitvoerende hoofden met verschillende politieke achtergronden. “Dat er geen autonomie is die hen overslaat”, waarschuwde de Cantabrische Miguel Ángel Revilla. “We maken dezelfde fouten als een jaar geleden en er zijn 17 verschillende manieren om Kerstmis tegemoet te treden, veel meer wanneer er geen bewegingsbeperking is. Het heeft weinig zin dat we in de regio Murcia enkele beperkingen opleggen en in Alicante, Albacete of Almería anderen Het minimum dat vereist is, is hetzelfde te doen als in de rest van de landen van Europa, dat er één enkel criterium is “, bevestigde de Murcian Fernando López Miras (PP), in het programma van Ana Rosa. “Het panorama markeert een noodzaak om te convergeren naar gemeenschappelijke beslissingen en we kunnen verbeteren door criteria te verenigen”, verzekerde de Aragonees, Javier Lambán (PSOE).
Maar er is geen uniform criterium voor de te nemen maatregelen. De voorkeursoptie is het COVID-paspoort om toegang te krijgen tot vrijetijdsinstellingen, vijf regionale presidenten hebben voorgesteld het verplichte masker buitenshuis te herstellen en sommigen, zoals de Canarische Eilanden, kiezen ervoor om het aantal mensen in sociale bijeenkomsten te beperken.
De strategie om de pandemie te bestrijden heeft sinds maandag een bijkomend probleem: de verkiezingscampagne in Castilla y León. Na Ayuso’s succes met de slogan “vrijheid” en een verbintenis om de grootst mogelijke pre-pandemische normaliteit te behouden, neemt de nieuwe minister van Volksgezondheid, Alejandro Vázquez, die de uit Ciudadanos verwijderde persoon vervangt die de twee jaar van pandemie heeft weten te beheersen, voorstanders geen nieuwe maatregelen op zodat de Castilianen en Leonese “meesters van hun leven zijn .”
Toegevoegd aan deze context van moeilijkheden voor consensus is een onverwachte factor die de besmettingscurve versnelt: de omicron-variant, die al is gedetecteerd in 47% van de gesequeneerde PCR’s in Spanje. Het Europees Centrum voor Ziektepreventie en -bestrijding (ECDC) waarschuwde een paar dagen geleden al dat ziekenhuizen zich moeten voorbereiden op een explosie van infecties. En hier, in Spanje, vertoont de eerste stap in het systeem, Primary Care, al ernstige symptomen van overbelasting door de snelle escalatie van gevallen. De cumulatieve incidentie steeg in het weekend met 100 hitpoints tot 609 gevallen per 100.000 inwoners in de afgelopen 14 dagen. De komende weken lijken de situatie niet te verzachten vanwege de grotere mobiliteit van de bevolking in de kersttijd en de toename van sociale interacties,
“We zijn hier weer en we zijn bang. We moeten maatregelen nemen rekening houdend met hoe snel de omicron gaat, de kerstvakantie, het verlagen van de wacht en dat we weten dat we met volledige vaccinatie niet helemaal beschermd zijn”, zegt longarts Sarai Quirós, van de semi-kritieke afdeling van het Basurto-ziekenhuis (Euskadi) en lid van de Spaanse Vereniging voor Longchirurgie en Thoraxchirurgie (SEPAR). Het laatste rapport over de werkzaamheid van vaccins, gepubliceerd door het ministerie van Volksgezondheid, bevestigt een “progressieve afname van de effectiviteit tegen infectie bij de groepen van 79 tot 40 jaar.” “In alle groepen is de bescherming tegen ernstigere gebeurtenissen hoger en stabieler in de tijd dan tegen infectie”, merkt het document op.
Hoewel de cijfers er in alle gemeenschappen slecht uitzien, zijn Baskenland en Catalonië momenteel de meest gevoelige gebieden voor de zesde golf. Beiden hebben al een op de vier van hun IC’s met COVID-gevallen, volgens de laatste gegevens van het ministerie van Volksgezondheid, waardoor ze een extreem risico lopen in deze indicator. Nog eens zeven gemeenschappen (Aragón, Asturië, Cantabrië, Castilla y León, Comunitat Valenciana, Navarra en La Rioja) hebben 15% van hun intensive care-bedden (hoog risico) ingenomen met besmette personen van wie de toestand is verslechterd.
Euskadi heeft bijvoorbeeld een stijging van het aantal nooit eerder geziene gevallen en heeft meer bedden bezet (439) dan een jaar geleden (400). Op de IC is het aantal bijna hetzelfde, 100 vergeleken met 98 op dezelfde datum in 2020,maar de stijging is heel snel gegaan: 45% in twee weken. In Catalonië zijn er meer dan 300 opgenomen op de IC – 333 werden geregistreerd op eerste kerstdag 2020 – en de modellen voorzien dat de groei exponentieel zal zijn: tot 700 voor de week der koningen, volgens de gegevens beheerd door het hoofd van de dienst intensieve geneeskunde van het ziekenhuis Vall D’Hebron (Barcelona), Ricard Ferrer. “Vorig jaar gingen we de festiviteiten in zonder te vaccineren, maar in een gunstige situatie dat de interacties verslechterden. Nu is de angst dat we Kerstmis beginnen met een zeer hoge oplage”, zegt hij in gesprek met elDiario.es.
In tegenstelling tot wat men zou denken, waarschuwt de arts, als een van zijn angsten, dat het tegenwoordig moeilijker is om de steun van andere eenheden te krijgen om IC’s uit te breiden – de zogenaamde elasticiteit – omdat ze “vol” zijn met patiënten met andere pathologieën. Een verpleegster van het Txagorritxu-ziekenhuis (Vitoria), waarnaar patiënten uit Guipúzcoa nu al worden overgebracht omdat ze niet op de IC kunnen worden behandeld, verzekert in dit verband dat rekening moet worden gehouden met “het omgekeerde” van de golven. “We zien gedecompenseerde patiënten die in het ziekenhuis aankomen, lang geleden dat ze zijn teruggekeerd omdat ze ze niet in de Primary hebben gezien en lang hebben gewacht in Specialized”.
Hoe wordt de hoge bezettingsgraad verklaard als 80% van de bevolking wordt ingeënt? De geraadpleegde epidemiologen leggen uit dat het “aandeel” van de geïnfecteerden die ernstig ziek worden klein is. Maar als het aantal infecties omhoog schiet, “kan het absolute aantal” van toegelaten “belangrijk” zijn en “het systeem onder druk zetten”, legt Óscar Zurriaga, vice-president van de Spaanse Vereniging voor Epidemiologie, uit om te illustreren waarom we opnieuw zouden kunnen worden blootgesteld tot verzadigingsproblemen in het ziekenhuis. “De lagere ernst en letaliteit van omicron kan worden geneutraliseerd door de veel hogere overdraagbaarheid. Hoewel het percentage van ernst lager is, heb je ook veel ernstige gevallen”, voegt de nummer twee van de Madrid Public Health Association (AMASAP) toe.
María Cruz Martín Delgado, hoofd van de dienst Intensieve Geneeskunde van het Torrejón-ziekenhuis in Madrid, betreurt dat “het het gevoel geeft dat alles onder controle is totdat het stopt” en klaagt over een gebrek aan planning. “Euskadi, Catalonië of Navarra hebben al slechte ziekenhuisopnamegegevens en in andere niet zo veel, maar we kunnen in de nabije toekomst in een slechte situatie verkeren. Omdat het in andere golven is gebeurd: wat er in het noorden gebeurt, verspreidt zich dan. We hopen dat we niet behandelingen niet hoeven op te schorten”, geeft aan. “Als je alleen met de cijfers reageert, zijn we twee weken te laat, want wat we vandaag zien bij infecties, zal met die vertraging in het ziekenhuis worden gezien”, zegt Dr. Quirós uit Euskadi.
Alle professionals met wie elDiario.es contact heeft opgenomen, zijn het erover eens dat onder de patiënten die uiteindelijk ernstig ziek worden door het virus, er velen zijn die niet zijn gevaccineerd, maar ook een aanzienlijk percentage van degenen die zijn geïmmuniseerd – “60% versus 40% ” , volgens Martín Delgado – met eerdere basispathologieën of een hogere leeftijd. “Hoewel we sommige patiënten beginnen te zien zonder eerdere ziekten”, merkt hij op. Ferrer, hoofd van de Intensive bij Vall D’Hebron, heeft ook enkele gevallen gezien van “niet zo oud”, rond de 60, zonder basisproblemen, maar die “de boosterdosis niet hebben gekregen”. “In het laatste uur van de zomer hebben we dit type profiel niet gezien”, voegt hij eraan toe. De derde dosis is al goedgekeurd in Spanje voor iedereen ouder dan 40 jaar, gezondheidswerkers,
De beperkingen voorgesteld door de technici
Pedro Sánchez woont de Conferentie van voorzitters bij zonder publiekelijk te verduidelijken of er een lijst is van maatregelen die hij aan de gemeenschappen zal voorstellen. Maar de gebieden hebben een eerste document ontvangen dat is opgesteld door het waarschuwingsrapport, dat bestaat uit technici van het ministerie van Volksgezondheid en de autonome gemeenschappen, dat beperkingen op de hotelsector omvat (van de beperking van uren tot de volledige sluiting van interieurs), om nachtleven en tot massale evenementen, afhankelijk van het risiconiveau waarin elk gebied zich bevindt, volgens het laatste COVID-verkeerslicht dat een paar weken geleden is goedgekeurd .
Het is een concept, verduidelijkte regionale bronnen geraadpleegd, en kan worden gewijzigd.
De horeca. De bars en restaurants vervroegen hun sluiting tot 23 uur en beperken hun capaciteit tot de helft op alarmniveau drie. Volgens het concept mogen in deze situatie niet meer dan zes personen per tafel worden verzameld. Het worstcasescenario, alarmniveau 4, betreft het sluiten van de interieurs van de horeca. Diners verzameld in de meest epidemiologisch gunstige situaties (niveaus 1 en 2) zijn ook beperkt tot 10. Het document herinnert eraan dat “in alle gevallen een adequate natuurlijke of mechanische ventilatie moet worden gegarandeerd” en wordt het gebruik van CO2-meters aanbevolen.
Het nachtleven. Het voorstel dat Sánchez naar de autonome gemeenschappen zal brengen, zou een einde maken aan de mogelijkheid om in disco’s te dansen vanaf niveau 1 en 2 van alert. “Je blijft aan tafels zitten, waarbij een afstand van minimaal 1,5 meter tussen mensen aan verschillende tafels wordt gegarandeerd en met een maximale bezetting van 6 personen per tafel of groep tafels, consumptie aan een bar verboden”, staat in het ontwerp, waarin de volledige sluiting van de activiteit op alarmniveaus 3 en 4, zonder tussentijdse beperkingen per uur.
Familiebijeenkomsten. Het ontwerp beperkt alleen sociale contacten in de dagen voorafgaand aan de viering van familiebijeenkomsten. In een eerdere versie van het document, opgesteld door het Alerts Report zelf en alleen gericht op Kerstmis, adviseerden de technici maximaal 10 mensen in de vergaderingen en slechts twee coëxistentiekernen. Die verwijzingen zijn in de laatste versie verwijderd.
Sociale evenementen. De experts die in de Alerts-presentatie zijn verzameld, adviseren “het aantal deelnemers te beperken”, zonder verdere details, en “bedrijfslunches en -diners te annuleren” op alarmniveaus 3 en 4. Uit het eerste document dat speciaal voor Kerstmis door de technici is opgesteld De aanbeveling die diners worden getest op antigenen is geschrapt.
Massale afspraken . Grote menigten evenementen zouden volgens het concept niet op Alarmniveau 4 moeten worden gehouden en moeten hun capaciteit tot de helft beperken in een Risicoscenario 3. In alle gevallen is het noodzakelijk om “menigten te vermijden, gespreide toegang te programmeren, maskers op de juiste manier te gebruiken en specifieke gebieden in te richten voor de verkoop en consumptie van dranken en voedsel.”
telewerken. Het document bevat de aanbeveling om “telewerken te bevorderen” in scenario’s 3 en 4. En het adviseert om eten op “gesloten plaatsen” te vermijden.
Preventie: 6M. De experts van de presentatie herinneren eraan dat in alle contexten de volgende preventiemaatregelen moeten worden gehandhaafd: het masker “zo lang mogelijk”, handhygiëne, afstand tussen mensen, maximale ventilatie (“voor, na en terwijl we zijn met niet samenwonen binnenshuis “), minimaliseer het aantal contacten en blijf thuis “bij symptomen, diagnose of contact”.
